降結腸分離造口可預防結腸造口術并發癥

   對肛門直腸畸形患者行結腸造口術,可使梗阻的直腸減壓,避免尿路糞染,保護將來的會陰手術。但該手術具有許多嚴重并發癥。美國辛辛那提大學一項研究表明,肛門直腸畸形行降結腸分離造口(separated stomas),可預防大部分結腸造口術并發癥發生。[J Pediatr Surg 2006, 41(4)∶ 748]

    該研究對1700例肛門直腸畸形患者的病歷進行回顧性分析。共有230例患者行重建術而未行結腸造口術。其余1470例患者中,1420例于其他機構進行結腸造口術(A組),50例于研究者機構行該手術,采用降結腸分離造口行結腸造口術(B組)。

    結果顯示,464例A組患者與4例B組患者共發生616起并發癥,兩組患者并發癥發生率分別為33%與8% (P<0.01)。A組患者的并發癥可分為如下幾種類型,第一大類為造口位置不當(282例),其中116例造口位置距離太近,97例造口位置離直腸、乙狀結腸太遠,30例造口翻轉,21例造口間隔太遠,18例造口位于右上乙狀結腸。第二大類為脫垂(119例),主要發生在結腸游離端。第三大類為結腸造口術后的一般外科并發癥(82例),如腸梗阻(47例)、造口周圍感染(13例)、切口疝(11例)、造口開裂(7例)、膿毒癥(3例)及出血(1例)。其中2例膿毒癥患者死亡。另外,有62例患者行Hartmann術,該手術禁忌用于肛門直腸畸形患者。其中,42例患者發生造口狹窄,29例發生造口回縮。

    研究提示:采用降結腸分離造口可預防大部分結腸造口術并發癥。造口位置不當影響造口器具使用及糞便順利通過,導致乙狀結腸擴張,遠端糞便嵌塞及尿路感染。袢狀結腸造口術常導致尿路感染,遠端糞便嵌塞,及造口脫垂。脫垂是一種具有潛在危險的并發癥,常發生于結腸游離端的造口。通過在結腸固定部位造口或必要時將結腸固定于腹壁,可預防該并發癥發生。目前盡量避免行結腸造口術的趨勢是不可取的,因為結腸造口術是預防肛門直腸畸形患者行肛門直腸手術術后并發癥的最佳方法。應在患者具備結腸造口術適應證的前提下,以嚴格的手術原則為指導,進行精確的手術以避免并發癥發生。