骶骨腫瘤外科分型法初探

    該項研究目的是總結92例骶骨腫瘤外科治療經驗，提出新的骶骨腫瘤外科分型方法，對手術方式的選擇提供指導。方法采用對2000年1月至2005年8月間上海長海醫院骨科及普外科收治并進行手術切除的92例骶骨腫瘤患者進行回顧性研究。根據腫瘤的影像學特征表現和外科手術治療情況將腫瘤分類：首先按照MRI矢狀面解剖位置將骶骨腫瘤分為兩個大型，Ⅰ型即凡累及S1、S2節段的骶骨腫瘤，Ⅱ型為僅累及S3-S5節段的骶骨腫瘤；根據腫瘤前緣突入盆腔的距離參數D進一步將I型和Ⅱ型骶骨腫瘤分成四個亞型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb（D〈5cm為a，D≥5em為b）；亞型分區：根據橫切面解剖位置將四個亞型的骶骨腫瘤進行解剖分區（1、2、3區分別代表骶前區、骶髂關節區和骶后區），確定16個亞型分區。依據腫瘤分型分區可確定手術入路和切除范圍。結果92例骶骨腫瘤中，依據骶骨腫瘤外科分型方法：Ⅰ型42例，Ⅱ型50例；16個解剖分區統計：Ⅰa1型2例，Ⅰa2型1例，Ⅰa3型2例，Ⅰa12型9例，Ⅰa13型無，Ⅰa23型2例，Ⅰa123型8例，Ⅰb1型2例，Ⅰb12型8例，Ⅰb13型1例，Ⅰb123型7例，Ⅱa1型5例，Ⅱa3型1例，Ⅱa13型17例，Ⅱb1型5例，Ⅱb13型22例。單純前方入路者14例（15．2％），單純后方入路者40例（43．5％），前后聯合入路者38例（41-3％）。35例（38．0％）行腰椎一骨盆連續性重建（ISOLA脊柱內固定系統）。由此得出結論骶骨腫瘤外科分型對指導手術入路、選擇重建方式等有較大意義；但尚不能反映腫瘤生物學特性，須進一步完善。