冠狀動脈內應用山莨菪堿對急性心肌梗死介入治療后無再流及心室功能和收縮同步性有影響

中國研究者探討了冠狀動脈內應用山莨菪堿對急性心肌梗死介入治療（AMI-PCI）后無再流患者的逆轉作用并評價其對患者局部、整體心室功能和收縮同步性的影響。研究者選取自2003年1月至2006年2月首發急性前壁心肌梗死并于12h內行急診PCI的患者136例，根據心肌灌注分級方法（myocardial blush grade，MBG）確認無再流患者（MBG0-1級）47例（男36例，女11例），平均年齡（63．23±11．24）歲，隨機分為兩組：A組（山莨菪堿組，24例）和B組（對照組23例），A組于PCI后即刻由指引導管冠狀動脈內注射山莨菪堿1000斗g／次，余治療同B組。于PCI后即行左心室造影，測定心室容積、壓力參數和室壁運動積分（wall motion score，WMS）；AMI后1周時行平衡法核素心室造影，測定左室整體和局部收縮功能、舒張功能和收縮同步性參數；AMI后6個月隨訪時重復行心室造影和核素心室造影檢查測定上述參數，同時隨訪并記錄術后6個月內主要不良心臟事件（MACE）的發生率。結果發現（I）A組患者在冠狀動脈內應用山莨菪堿1000μg／次，平均（2．53±0．34）次后MBG由（0．74±0．32）級增加到用藥后的（2．33±0．28）級。（2）AMI-PCI后6個月隨訪時，A組左室收縮末容積指數、左心室舒張末期容積指數、WMS和左室舒張末期壓均較B組明顯降低[（40．53±8．12）mL／m^2比（50．32±8．26）mL／m^2，（80．13±9．74）ml／m^2比（87．17±10．25）mL／m^2，（8．24±1．31）比（10．23±1．82），（13．36±4．21）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（16．38±3．21）mmHg，P均〈0．05]；核素心室造影參數比較，A組左室射血分數、峰射血率和峰充盈率等參數均較B組明顯增加I（44．02±5．86）％比（38．52±5．18）％，（1．86±0．09）EDV／s比（1.61±0．09）EDV／s，（2．19±0．32）EDV／s比（1.78±0．17）EDV／s，P均〈0．05]。（3）A組AMI-PCI后6個月左室局部射血分數（LrEF）2-LrEF8均分別較B組增加13．96％、25．02％、30．36％、22．86％、27．67％、22．07％和18．71％（P均〈0．05）.（4）相位分析示A組左室收縮同步性參數相角程、半高寬和峰相位標準差亦均低于B組[（46．04±8．93）°比（53．19±16．62）°，P〈0．05；（23．02±6．27）°比（25．02±5．31）°，P〉0．05；（7．92±4．12）°比（11．76±4．11）°，P〈0．05]。（5）在6個月隨訪期內，A組MACE發生率明顯低于B組。由此，研究者得出結論，冠狀動脈內注射山莨菪堿可明顯逆轉AMI-PCI后無再流現象，改善無再流患者的心室功能和收縮同步性，降低MACE發生率。